てんかん

精神科クリニックにおけるてんかん診療のご案内

はじめに

てんかんは、脳の一時的な異常電気活動により繰り返される発作を特徴とする慢性の神経疾患です。 発作には多様な種類があり、意識を失うもの、意識は保たれるが異常な感覚や行動が出現するものなど、症状は多岐にわたります。 また、てんかんは精神疾患や発達症との関連も深く、診断には脳波検査、神経画像、心理検査などの総合的評価が重要です。 多角的な理解が必要であり、本稿では、精神科クリニックの視点から、てんかん診療の基本とその対応について解説します。

第1章：てんかんの定義と疫学

てんかんは国際抗てんかん連盟（ILAE）によって、「脳の持続的なてんかん性素因に基づく発作の反復を特徴とする疾患」と定義されます。 日本の有病率は人口の約1％とされ、約100万人がてんかんとともに生活しています。

第2章：発作型分類とてんかん分類

A．発作の起始部位による分類（ILAE 2017年分類）

• 焦点起始発作：限局した脳の領域から異常な電気活動が始まる
• 全般起始発作：両側大脳半球に同時に異常放電が生じる
• 起始不明発作：発作開始部位が不明な場合

B．てんかん分類（てんかん症候群）

• 特発性全般てんかん（IGE）：10〜15％
• 局在関連てんかん（TLE）：成人焦点てんかんの約60％
• レノックス・ガストー症候群などの難治性てんかん

焦点起始発作が約60％、全般起始発作が約30％、その他が約10％。

第3章：病態生理と診断手法

診断には、発作の臨床像に加え、脳波、画像検査、心理評価などを組み合わせた総合的評価が必要です。

A．病態

てんかんは、神経細胞の過剰同期活動によるものであり、 興奮と抑制のバランスの破綻が本質です。

B．診断

• 脳波検査（EEG）：異常波（spike, spike-and-waveなど）を検出
• 脳画像（MRI）：構造異常の評価
• SPECT：発作時の局所血流の変化
• スマートフォンによる発作動画：診断の補助として極めて有用

第4章：治療と薬物療法（詳細解説）

A．抗てんかん薬（AED）

約60〜70％の患者は、1〜2剤の抗てんかん薬で発作コントロールが可能です。

• バルプロ酸：全般発作に有効
• カルバマゼピン：焦点発作に有効
• レベチラセタム：広範な適応
• ラモトリギン：気分安定作用も持つ

B．薬物抵抗性てんかん

• 外科的治療（焦点切除術など）
• 迷走神経刺激療法（VNS）
• 脳深部刺激療法（DBS）

第5章：てんかんと精神症状・認知機能

てんかん患者の30〜50％は精神症状を合併するとされます。

心因性非てんかん発作（PNES）

PNESはてんかんと似た発作を示すが、脳波異常を伴わない状態であり、 心理的要因が関与します。

第6章：てんかんと発達特性・認知機能

ASD、ADHD、知的障害などとの関連があり、 発達特性を理解した支援が重要です。

第7章：てんかん患者と生活支援・社会的配慮

日常生活や就労において配慮が必要となることがあり、 社会的支援が重要です。

第8章：てんかんと医療連携・多職種の役割分担

精神科・神経内科・小児科などの連携が不可欠であり、 チーム医療が重要です。

第9章：精神科クリニックにおける支援の具体例

• 診断・評価
• 薬物療法
• 心理支援
• 生活支援

第10章：おわりに

てんかんは適切な診断と治療によりコントロール可能な疾患です。 患者一人ひとりの特性に応じた支援が重要であり、 安心して生活できる環境の構築が求められます。

てんかんに伴う精神症状

― 症候・診断・神経基盤と治療の指針 ―

てんかんに伴う精神症状について　chat GPTを使って検索し　最近の知見をまとめると　次のようになります。

1．はじめに

てんかんは発作性の脳疾患として知られていますが、その本質は脳内ネットワークの慢性的障害であり、発作以外にも多彩な精神症状を伴うことが特徴です。 これらの精神症状は、てんかんの病態そのものの一部として理解することが重要です。

2．てんかんに伴う精神症状の種類と出現頻度

● 主観的・臨床的に多くみられる精神症状（診断未満の訴えを含む）

• 不快気分（50〜70％）：「うまく言えないが調子が悪い」「イライラ」「落ち着かない」など曖昧な主観的不調
• 不安（予期不安・社会不安）40〜60％：発作の再発に対する恐怖や人前で倒れることへの不安
• 易怒性・衝動性（20〜40％）：前頭葉・辺縁系の変調により情動制御困難
• 焦燥感（15〜30％）：身体的な落ち着かなさ、歩き回るなど
• 抑うつ気分（20〜40％）：不快気分や無力感が前景
• 注意・記憶の低下（30〜50％）：側頭葉・前頭葉ネットワーク障害
• 幻覚・妄想（5〜10％）：発作後精神病に特徴的
• 解離症状（PNES含む）5〜15％：意識障害様、心因性発作

3．精神科診断がついた場合の診断名の分布（てんかん患者全体の30〜50％）

• うつ病性障害（大うつ病など）15〜25％
• 不安障害（GAD、社交不安など）15〜20％
• 適応障害 10〜15％
• 解離性障害／PNES 5〜10％
• てんかん後精神病（Postictal Psychosis）2〜5％
• 双極性障害（軽躁含む）2〜4％
• 統合失調症スペクトラム障害 1〜2％
• 神経発達症（ADHD、ASDなど）5〜15％

4．年齢・てんかん型・性別による傾向

• 小児・思春期： ADHD、情緒不安定、行動障害
• 成人（特に側頭葉てんかん）： 精神症状が最多、気分障害・不安障害
• 前頭葉てんかん： 衝動性、攻撃性、行動異常
• 女性： 不安、うつ、PNESが多く、情動調整の脆弱性が目立つ
• 高齢者： 抑うつや認知症様症状

5．神経ネットワークからの理解：なぜ精神症状が起こるのか？

てんかん性ネットワークは、単なる局所異常ではなく、 扁桃体・前頭前野・島皮質などを含む広域的情動・認知ネットワークと重なっている。

• 情動制御ネットワーク： 不安気分、不安、易怒性
• サリエンスネットワーク： 解離、過覚醒、焦燥感
• DMN： 抑うつ、反芻思考
• CEN： 注意障害、遂行機能低下

6．精神症状に対する向精神薬の選択指針

● 原則：

• 発作が持続・脳波異常あり：慎重投与
• 発作寛解・脳波正常・発達的背景なし：原則として健常者と同様の選択が可能

● 主な症状と薬剤の例

症状	推奨薬剤	留意点
不安	SSRI（セルトラリン、エスシタロプラム等）	発作誘発リスク低い、離脱症状に注意
不快気分・抑うつ	SSRI／SNRI／ラモトリギン	SSRIで反応が乏しい場合は気分安定薬併用も検討
易怒性・衝動性	クエチアピン、バルプロ酸	鎮静と情動安定に有用
解離・PNES	認知行動療法＋少量SSRI	対人関係調整と併行して実施
幻覚・妄想	アリピプラゾール、オランザピンなど	SGA（第二世代抗精神病薬）は原則選択

7．まとめ

• てんかん患者の精神症状は頻度が高く、種類が多彩であり、発作そのものと同等かそれ以上に生活への影響を及ぼす。
• その背景には、てんかん性ネットワークが扁桃体・前頭前野・島皮質などの情動ネットワークと重なることがある。
• 精神症状がある＝てんかんのコントロール不良とは限らず、心理的・社会的・神経発達的要因を統合的に評価する必要がある。
• 向精神薬の選択は、発作リスクと脳波所見を踏まえた上で、安全かつ柔軟に行うことが必要である。